เขียนที่
โดยหนังสือฉบับนี้ ข้าพเจ้าอายุปี
แทนข้าพเจ้าจนเสร็จการ ข้าพเจ้าขอรับผิดชอบที่ผู้รับมอบอำนาจของข้าพเจ้าได้ดำเนินการไปตามที่ได้รับมอบอำนาจเสมือนหนึ่งข้าพเจ้าได้ ทำการตนเอง จึงได้ลงลายมือชื่อไว้เป็นหลักฐาน