แนบท้ายระเบียบ ข้อ 37.1.2
บัญชีสถิติแสดงการดำเนินการ
ของผู้รับอนุญาตค้าหรือมีไว้ในครอบครองเพื่อการค้า ซึ่งสิ่งประดิษฐ์ฯ ปี พ.ศ.
ชื่อผู้รับอนุญาต ชื่อทางพาณิชย์
ตั้งอยู่เลขที่ ตำบล/แขวง
อำเภอ/เขต จังหวัด
 
ลำดับ ชนิดไม้ ลักษณะของสิ่งประดิษฐ์ ขนาด จำนวนสิ่งประดิษฐ์์  
      กว้าง ยาว หนา หรือ สูง ยอดยกมา ได้มา จำหน่าย ยอดยกไป
            เมื่อวันต้นปี ระหว่างปี ระหว่างปี สิ้นปี
                   
    รวม              
 
(ลงชื่อ)........................................................ ผู้รับอนุญาต
(.......................................................)